No, no va de Visitas

Por Angel Ruiz Tellez @cymap Al fin la primera noticia diferente y atinada en 20 años. La mesa médica bilateral garantiza un reconocimiento económico para todos los facultativos de atención primaria con exceso de pacientes. : “Los facultativos de los CAP, de forma voluntaria, pueden aceptar un 10%, un 15%, un 20%, un 25% o […]
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Making your mind up

Hace más de 40 años ganaba el festival de Eurovisión celebrado en Dublín la canción Making your mind up, interpretada por un grupo pop británico compuesto por dos mujeres y dos hombres, todos rubios, creado exprofeso para defenderla en el famoso concurso. La canción alegre y pegadiza, se acompañaba de una coreografía animada en la […]
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Fumata blanca. White smoke. 白烟

La elección del Papa de Roma no suele ser sencilla. Los cardenales se recluyen días o semanas hasta que logran ponerse de acuerdo y lo anuncian con una humareda blanca por una chimenea. Ayer se logró por fin firmar un acuerdo entre el sindicado Amyts que reperesenta a pediatras y médicos de familia de Madrid y la Consejería de Sanidad.  Es un avance parcial que por un lado consigue alguna mejora económica (convierte un complemento previo (TSA) en otro lineal, en incentiva el turno de tarde) y establece unos límites a las agendas que habrá que ver cómo se implementan.  En resumen, poco presupuesto más (unos 15 millones) y el refuerzo lo harán voluntarios (los mismos pediatras y médicos de familia). No es difícil averiguar que los centros quemados seguirán como están.  Por otra parte es innegable que Amyts ha conseguido un hito:  1.Unir a todos los médicos de la primaria madrileña haciéndoles tomar conciencia de la verdadera situación de debacle que atravesamos. 2. Contarlo en lenguaje comprensible a la población y lograr su apoyo con manifestaciones multitudinarias que han sido históricas.  Una negociación entre un  pequeño sindicato (que representa a unos 5000 pediatras y médicos de familia) y la administración de Madrid no arreglará los profundos problemas estructurales que atraviesa la Atención Primaria madrileña, pero se ha conseguido algo importante, reconocer que en las próximas elecciones la población se juega la sanidad pública.  White smoke The election of the Pope of Rome is not usually easy. The cardinals withdraw for days or weeks until they manage to reach an agreement and announce it with a white smoke from a chimney. Yesterday an agreement was finally signed between the union Amyts, which represents paediatricians and family doctors in Madrid, and the Regional Ministry of Health.  It is a partial advance that on the one hand achieves some economic improvement (it converts a previous complement (TSA) into another linear one, in incentivises the afternoon shift) and establishes some limits to the agendas that we will have to see how they are implemented.  In short, little more budget (about 15 million) and the reinforcement will be done by volunteers (the same paediatricians and family doctors). It is not difficult to see that the burnt-out centres will remain as they are.  On the other hand, it is undeniable that Amyts has achieved a milestone:  1.Unite all primary care doctors in Madrid making them aware of the real situation of debacle we are going through. 2. Telling the public about it in understandable language and gaining their support with mass demonstrations that have been historical.  A negotiation between a small union (representing some 5000 paediatricians and family doctors) and the Madrid administration will not solve the deep structural problems that Madrid's primary care system is going through, but something important has been achieved: recognition that in the next elections the population is putting public health care at stake. 白烟 机器翻译，抱歉有错误。 罗马教皇的选举通常并不容易。枢机主教们隐居数日或数周，直到他们设法达成协议，并通过烟囱冒出白烟宣布。昨天，代表马德里的儿科医生和家庭医生的Amyts工会与地区卫生部终于签署了一项协议。 这是一个部分进展，一方面实现了一些经济上的改善（它将以前的补充（TSA）转换成另一个线性补充，以激励下午的班次），并对议程建立了一些限制，我们将不得不看他们如何实施。 简而言之，增加了一点预算（大约1500万），而且强化工作将由志愿者完成（同样是儿科医生和家庭医生）。不难看出，那些被烧毁的中心将保持现状。 另一方面，不可否认的是，Amyts已经取得了一个里程碑。 1.团结马德里所有的初级保健医生，使他们认识到我们正在经历的溃败的真实情况。 2. 2.用可理解的语言告诉公众，并通过历史性的大规模示威活动获得他们的支持。 一个小工会（代表大约5000名儿科医生和家庭医生）和马德里政府之间的谈判不会解决马德里初级保健系统正在经历的深层结构问题，但已经取得了一些重要的成果：承认在下一次选举中，民众将公共卫生保健置于危险之中。
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Las 100 mejores manipulaciones de la consejería de sanidad de la comunidad de Madrid

Forbes ha publicado, por sexto año consecutivo, su lista con los 100 mejores médicos de España en el ámbito de la asistencia, la investigación y la docencia, quienes desarrollan su actividad tanto en centros públicos como privados de gran parte del territorio español Lleva seis años, pero este año tenia un significado especial para los que toman decisiones […]
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A este lado del espejo. La precisión de la mirada

A este lado del espejo por Ángel Ruiz Téllez Que la Atención Primaria está en grave crisis; que la financiación de la Atención Primaria o se ha estancado o ha sufrido retroceso; que el descremado social de la Atención Primaria sea la regla (Juan Simó dixit); que la Demanda esté colapsada; que la responsabilidad del […]
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Confusión. Confusion. 混乱。

Dentro del alma En mitad de la niebla Prados de flores. #haiku Cuando la niebla matinal impide ver lo cercano no hay más remedio que ir despacio. En el mundo sanitario madrileño vivimos tiempos confusos. Nos damos cuenta de que todo cambia a gran velocidad pero no nos resulta fácil comprender. Es todo demasiado duro. Pero no hay niebla que no termine de levantar y cuando lo haga veremos lo que hay. No nos va a gustar. De hecho ya vamos atando cabos, Andalucía da luz verde para “externalizar” la Atención Primaria, el Consejero Escudero defiende un cambio de modelo basado en enfermeras, se cumplen tres meses de huelga de pediatras y médicos de familia en Madrid sin que haya acuerdo, se pagan 1390 millones de deudas por sobrecostes a hospitales madrileños públicos de gestión privada… Vivir un cambio de modelo puede considerarse una catástrofe vital profesional. Mete más presión a los profesionales, aumenta la incertidumbre y empeora las condiciones de trabajo. Venimos notando pródromos en nuestras carnes desde hace años y desde la pandemia las contracciones son cada vez más frecuentes y dolorosas. El parto es inminente, bastará una legislatura más.  De momento muchos facultativos aguantan como pueden tomando psicofármacos o yendo al psicólogo. Otros decidieron marcharse, algunos consiguen reconocer que ya no pueden más y piden la baja. Añadan los 1000 que se jubilan en cinco años y resten los MIR que no se quedarán. Las matemáticas pueden ser crueles pero no engañan. Evidentemente nos dirigimos a un sistema basado en enfermería. Y evidentemente será necesario un refuerzo privado.  El problema de la Atención Primaria es nacional, pero será Madrid quien rompa la baraja e imponga el nuevo modelo que será exportado progresivamente a las demás Comunidades. Para evitarlo sería necesario un consenso a nivel nacional que implicara leyes y medidas centrales de protección del actual modelo. Como es fácil de entender ese consenso nunca ha existido y nunca existirá, lavándose las manos el gobierno central y la respectiva oposición sean del signo que sean.  Madrid lleva infrafinanciando la Atención Primaria con el presupuesto más exiguo del estado durante décadas. El resultado está a la vista, los médicos están en llamas. Pero sus gritos de dolor son tan solo una pequeña molestia que toleran por cortesía sabiendo que al final cesarán. Seguirá habiendo protestas, mareas blancas, gestos y manifestaciones pero en esta ocasión el nuevo plan ya está atado y bien atado. A falta de desplegarlo en pocos meses. Porque una sanidad publica ahogada solo se salva, según dicen, con la colaboración público privada, aunque se guarden de decir lo que costará eso, que será mucho más sin ningún tipo de duda.  No soy capaz de aventurar si un cambio en las urnas conseguirá modificar las cosas, hemos cruzado muchas líneas rojas y hay cosas que no podrán repararse. Pero si no sucede esto es lo que hay, lentejas.  Yo seguiré pasando consulta mientras el cuerpo aguante. Seguiré estudiando y escribiendo poesía. Pero no será fácil, eso lo tengo claro.  Confusion. Inside the soul In the middle of the fog Meadows of flowers. When the morning fog prevents us from seeing what is near, there is no choice but to go slowly. In Madrid's healthcare world we live in confusing times. We realise that everything is changing at great speed but it is not easy to understand. It is all too hard. But there is no fog that will not lift and when it does we will see what is there. We are not going to like it. In fact, we are already tying up loose ends, Andalusia gives the green light to "outsource" primary care, Minister Escudero defends a change of model based on nurses, three months of strike by paediatricians and family doctors in Madrid have passed without an agreement, 1.39 billion in debts are being paid for cost overruns to privately managed public hospitals in Madrid... To experience a change of model can be considered a vital professional catastrophe. It puts more pressure on professionals, increases uncertainty and worsens working conditions. We have been feeling the prodromes in our flesh for years and since the pandemic the contractions have become more frequent and painful. The birth is imminent, it will only take one more term of office.  For the time being, many doctors are coping as best they can by taking psychotropic drugs or seeing a psychologist. Others have decided to leave, some manage to recognise that they can't take it any more and ask for sick leave. Add the 1000 who are retiring in five years and subtract the MIRs who will not stay. Mathematics may be cruel but it is not deceiving. Clearly we are heading for a nursing-based system. And obviously private reinforcement will be necessary.  The problem of primary care is a national one, but it will be Madrid that will break the deck and impose the new model that will be progressively exported to the other regions. To avoid this, a national consensus would be necessary, involving laws and central measures to protect the current model. As is easy to understand, such a consensus has never existed and will never exist, with the central government and the respective opposition washing their hands of the matter, regardless of which party they belong to.  Madrid has been underfunding primary care with the most meagre budget in the state for decades. The result is plain to see, the doctors are on fire. But their cries of pain are just a minor nuisance that they tolerate out of politeness, knowing that they will eventually cease. There will continue to be protests, white tides, gestures and demonstrations but this time the new plan is already tied up and well tied up. It has yet to be deployed in a few months' time. Because the only way to save a strangled public health system is through public-private collaboration, although they are careful not to say how much it will cost, which will undoubtedly be much more.  I am not able to say whether a change at the ballot box will change things. But if it doesn't, this is what it is.  I will continue to consult for as long as my body holds out. I will continue studying and writing poetry. But it won't be easy, that's for sure.  混乱。 机器翻译，抱歉有错误。 灵魂的内部 在雾的中间 鲜花的草地。 当晨雾使我们无法看清附近的事物时，我们别无选择，只能慢慢走。在马德里的医疗保健世界里，我们生活在混乱的时代。我们意识到，一切都在飞速变化，但这并不容易理解。这一切都太难了。但是，没有什么迷雾是不会散去的，当它散去时，我们会看到那里有什么。我们不会喜欢它。事实上，我们已经在收拾残局了，安达卢西亚为 "外包 "初级保健开了绿灯，埃斯库德罗部长为基于护士的模式变革辩护，马德里的儿科医生和家庭医生的三个月罢工已经过去，没有达成协议，13.9亿的债务正在为马德里的私人管理的公立医院的成本超支而支付。 经历模式的改变可以说是一场重要的职业灾难。它给专业人员带来了更大的压力，增加了不确定性，恶化了工作条件。我们多年来一直感觉到肉体上的前驱症状，自从大流行以来，收缩变得更加频繁和痛苦。分娩迫在眉睫，只需再来一任就可以了。 就目前而言，许多医生正在通过服用精神药物或看心理医生来尽力应对。其他人已经决定离开，有些人设法认识到他们不能再忍受了，于是要求请病假。加上5年后退休的1000人，再减去不会留下的MIRs。数学可能是残酷的，但它不会欺骗人。很明显，我们正在走向一个以护理为基础的系统。显然，私人的强化是必要的。 初级保健的问题是一个全国性的问题，但将会是马德里打破牌局，将新的模式强加给其他地区，并逐步输出。为了避免这种情况，有必要达成一个全国性的共识，涉及法律和中央措施来保护目前的模式。不难理解，这样的共识从未存在过，也不会存在，中央政府和各自的反对派都对此事洗耳恭听，无论他们属于哪个党派。 几十年来，马德里一直以该州最微薄的预算为基础医疗提供资金不足。结果是显而易见的，医生们都火了。但他们的痛苦呼喊只是一个小麻烦，他们出于礼貌而容忍，知道他们最终会停止。将继续有抗议、白潮、手势和示威，但这一次，新计划已经被束之高阁，而且束之高阁。它还有待在几个月后部署。因为拯救被扼杀的公共卫生系统的唯一方法是通过公私合作，尽管他们小心翼翼地不说这将花费多少钱，而这无疑将是更多的。 我不能说投票箱上的改变是否会改变事情。但如果没有，这就是事实。 只要我的身体坚持得住，我就会继续做咨询。我将继续学习和写诗。但我不会 
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El difícil dilema de la Atención Primaria. The difficult dilemma of Primary Care. 初级保健的艰难困境

    Trabajar como médico de familia en Madrid nunca es aburrido. En los tiempos que corren menos bajo el intenso bombardeo mediático que enmarca la crisis de la Atención Primaria y el conflicto entre pediatras y médicos con la Consejería de Sanidad. Muchos argumentan que de esta guerra depende la supervivencia del modelo, y tienen argumentos dado que el Consejero parece apostar por una “sanidad líquida” basada en enfermería y telemedicina que se aleje del actual modelo comunitario “de inspiración cubana”. Recuerdo cuando hace años tuve que elegir especialidad tras aprobar el MIR, yo quería ser médico, en el más amplio significado de la palabra. Las posibilidades que más se ajustaban eran medicina interna y medicina de familia y me decanté por la que sin duda es la más cercana al paciente, su familia y su comunidad. Hoy el paradigma se ha erosionado tras muchos años de gestión ineficiente, falta de liderazgo, presupuestos menguantes y nulas reformas. Ningún político a nivel nacional se ha atrevido a implementar los cambios de calado que los expertos llevan tiempo pidiendo. Y con la pandemia todo explotó. Muchos médicos de primaria no han aguantado la presión y su marcha o ausencia ha recargado a los restantes hasta niveles nunca vistos. En Madrid se estima que 200.000 niños y 800.000 adultos no tienen pediatra ni médico asignado, por lo que han de ser atendidos por el resto de sus compañeros. Desde hace meses hay muchos centros de salud en situación crítica sin que ningún gestor haga nada por reforzarlos o defenderlos. Esta situación hace huir de la comunidad a los residentes que terminan su formación, lo que, junto al hecho de que un tercio de la plantilla se jubila en los próximos años, desmoraliza a los demás. La madrileña huelga de tres meses ha puesto de manifiesto el mensaje de socorro de los facultativos a la ciudadanía, que a tenor de las masivas manifestaciones parece que ha captado el mensaje. Los que no han entendido gran cosa son los altos responsables de la política madrileña que siguen sin sentarse a negociar en serio y mantienen una posición inflexible. Quieren una sanidad líquida que permita colaboración público-privada y saben que el camino es seguir estrangulando la parte más vulnerable del sistema: sus médicos. Es verdad que la presión la sufren todos los profesionales de la sanidad pero si miramos bien las cargas de trabajo son los pediatras y médicos de familia quienes llevan mucho tiempo soportando de lejos mayor sobrecarga. Lo que quizá no sean capaces de calcular con precisión es el número de votantes que no están de acuerdo en que no haya pediatra para sus hijos o médicos para sus mayores o para ellos mismos. Tendremos que esperar a mayo para comprobarlo. Por mi parte he de reconocer que la actual situación genera un nivel de ruido de fondo altamente tóxico. Me resulta difícil concentrarme, estudiar, reflexionar los casos clínicos, aprender cosas nuevas e investigar. Al terminar la consulta me quedan pocas fuerzas para las necesarias labores de formación continuada y de mantenimiento profesional. Reconozco que siento miedo de que la estructura se hunda y siga dañando a más compañeros e incluso a mí mismo. No es fácil trabajar en estas condiciones. En el consultorio rural donde trabajo afortunadamente está la plantilla completa y hay muy buen ambiente. Lo valoro mucho por su importancia y excepcionalidad. Pero sigo experimentando un abismo de vulnerabilidad que los actuales responsables de gestión parecen empeorar. La sociedad se merece que quien la cuide lo haga en las mejores condiciones, mantener a los médicos agobiados, sobrecargados y agotados no es muy inteligente. Si se siguen cruzando líneas rojas muchos seguiremos marchándonos, eso lo tengo claro. También que quienes más lo sufrirán serán los de siempre. Y aquellos que tienen un seguro médico privado y deciden creer que es mejor bajar impuestos y desmontar la sanidad pública terminarán comprobando, cuando les toque, que no es oro todo lo que reluce. The difficult dilemma of Primary Care Working as a family doctor in Madrid is never boring. In this day and age, even less so under the intense media bombardment surrounding the crisis in primary care and the conflict between paediatricians and doctors with the Regional Ministry of Health. Many argue that the survival of the model depends on this war, and they have a point, given that the Regional Minister seems to be committed to a "liquid healthcare" based on nursing and telemedicine that moves away from the current "Cuban-inspired" community model. I remember years ago when I had to choose a speciality after passing the MIR, I wanted to be a doctor, in the broadest sense of the word. The possibilities that best suited me were internal medicine and family medicine, and I opted for the one that is undoubtedly closest to the patient, his family and his community. Today the paradigm has eroded after many years of inefficient management, lack of leadership, dwindling budgets and no reforms. No politician at the national level has dared to implement the far-reaching changes that experts have long called for. And with the pandemic, everything exploded. Many primary care doctors have not withstood the pressure and their departure or absence has stretched the remaining doctors to unprecedented levels. In Madrid it is estimated that 200,000 children and 800,000 adults do not have a paediatrician or doctor assigned to them, so they have to be attended by the rest of their colleagues. For months there have been many health centres in a critical situation without any manager doing anything to reinforce or defend them. This situation is causing the residents who are finishing their training to flee the community, which, together with the fact that a third of the staff are retiring in the next few years, demoralises the rest.  Madrid's three-month strike has underlined the doctors' message of relief to the public, who seem to have got the message from the massive demonstrations. Those who have not understood much are Madrid's top politicians, who still have not sat down to negotiate seriously and maintain an inflexible position. They want a liquid healthcare system that allows for public-private collaboration and they know that the way forward is to continue to strangle the most vulnerable part of the system: its doctors. It is true that all healthcare professionals are under pressure, but if we take a good look at the workloads, it is the paediatricians and family doctors who have been bearing the brunt of by far the heaviest burden for a long time.  What they may not be able to calculate accurately is the number of voters who do not agree that there should be no paediatricians for their children or doctors for their elders or for themselves. We will have to wait until May to find out.  For my part, I have to admit that the current situation generates a highly toxic level of background noise. I find it difficult to concentrate, to study, to reflect on clinical cases, to learn new things and to do research. At the end of the practice I have little strength left for the necessary continuing education and professional maintenance. I admit that I am afraid that the structure will collapse and continue to harm more colleagues and even myself. It is not easy to work under these conditions. In the rural clinic where I work, fortunately the staff is complete and the atmosphere is very good. I value it very much for its importance and exceptionality. But I still experience an abyss of vulnerability that the current management seems to be making worse. Society deserves to be cared for in the best possible conditions; keeping doctors overburdened, overworked and overworked is not very smart. If red lines continue to be crossed, many of us will continue to leave, that much is clear to me. It is also clear to me that those who will suffer the most will be the usual ones. And those who have private health insurance and decide to believe that it is better to lower taxes and dismantle public health care will end up finding, when it is their turn, that all that glitters is not gold. 初级保健的艰难困境 机器翻译，抱歉有错误。 在马德里从事家庭医生的工作从来都不无聊。在这个时代，在媒体围绕初级保健危机以及儿科医生和医生与地区卫生部之间的冲突的密集轰炸下，更是如此。许多人认为，这种模式的生存取决于这场战争，他们说得很有道理，因为地区部长似乎致力于以护理和远程医疗为基础的 "液体医疗"，摆脱目前 "受古巴启发的 "社区模式。 我记得多年前，当我通过MIR考试后必须选择专业时，我想成为一名医生，在最广泛的意义上。最适合我的可能性是内科和家庭医学，我选择了无疑是最接近病人、其家庭和社区的那一种。今天，在多年的低效管理、缺乏领导、预算减少和没有改革之后，这种模式已经被侵蚀。没有一个国家层面的政治家敢于实施专家们长期呼吁的具有深远意义的改革。而随着大流行病的发生，一切都爆发了。许多初级保健医生没有承受住压力，他们的离开或缺席使剩下的医生的工作压力达到了前所未有的程度。在马德里，估计有20万名儿童和80万名成人没有被指派给他们的儿科医生或医生，因此他们不得不由其他同事照顾。几个月来，有许多医疗中心处于危急状态，没有任何管理者做任何事情来加强或保护它们。这种情况导致正在完成培训的居民逃离社区，再加上三分之一的工作人员将在未来几年内退休的事实，使其他人士气低落。 马德里为期三个月的罢工强调了医生对公众的救济信息，公众似乎已经从大规模的示威活动中得到了信息。那些没有明白多少的人是马德里的高层政治家，他们仍然没有坐下来认真谈判，保持着僵硬的立场。他们想要一个允许公私合作的流动医疗系统，他们知道前进的道路是继续扼杀系统中最脆弱的部分：其医生。诚然，所有的卫生专业人员都面临着压力，但如果我们仔细观察一下工作量，长期以来首当其冲的是儿科医生和家庭医生。 他们可能无法准确计算的是，有多少选民不同意他们的孩子不应该有儿科医生，他们的长辈或自己不应该有医生。我们将不得不等到5月才能知道
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